Onderhoud en reparatie

Heeft U een aanvraag voor onderhoud of reparatie, vult U het onderstaande formulier in en wij nemen z.s.m. contact met U op.

Naam *

Voornaam

Achternaam

Straat + huisnummer *

Postcode + woonplaats *

Telefoonnummer *

E-mail *

Merk en model fiets of bakfiets *

Vink hier aan waar U een afspraak voor wilt maken *

• Onderhoudsbeurt
• Lekke band
• Overige reparaties (gaarne invullen in opmerking vak)

Uw vraag en/of opmerking

1 *

• Ik wil graag communicatie over services van Orange Bike ontvangen per e-mail, post, telefoon.

2 *

• Met aanvinken gaat U akkoord met onze privacybeleid, zoals hier op de website staan omschreven.

Verstuur

* verplicht in te vullen veld.